及龙岩医保报销规则 福建省龙岩市医保缴费

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2023 年龙岩医疗保险报销范围

城乡居民医疗保险

1.普通门诊报销：城乡居民在乡镇卫生院或社区卫生服务中心门诊，个人年度最高可报销300元（每次最高30元）；

2.门诊特殊病种：高血压、糖尿病等29种病种列入特殊门诊病种；

3.住院报销：医保目录内的住院费用按一级、二级、三级医院分别报销90%、75%、45%的比例报销，市外医院备案后凭社保卡按35%直接报销（未备案按30%报销）；

4.大病保险待遇：基本医保报销后，剩余医保目录内个人负担累计超过1.5万元以上的，进入大病保险分段给予报销，每人每年最高支付限额20万元

拓展资料：

医疗险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗险统筹基金不予支付其医疗费用。

以北京市医疗险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

医疗险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

起源发展

医疗险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。

可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。

但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

医疗险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。

因此，医疗险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗险金由医疗险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

分类

按照性质可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。

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农村医保报销比例门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、C、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；三级医院报销30。大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70.镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。免责自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。