高邮市新农合医保报销比例及高邮医保报销规则

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高邮农村医疗保险一年最多报销多少钱，医保封顶是多少

门诊费用补偿

1、一般疾病补偿

（1）补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为35%、40%，日补偿限额分别为25元、20元，年补偿封顶线均为200元。

参合患者持居民健康卡在乡、村医疗机构门诊就诊，日补偿限额分别提高到30元、25元，年补偿封顶线提高到250元。

（2）补偿办法：参合人员在乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证》或《居民健康卡》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。

2、特殊病种补偿

（1）病种范围：⒈慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；⒉高血压Ⅲ期；⒊胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；⒋帕金森氏综合症；⒌慢性阻塞性肺病；⒍脑卒中后遗症；⒎冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⒏强直性脊柱炎；⒐风湿性关节炎；⒑类风湿性关节炎；⒒系统性红斑狼疮；⒓再生障碍性贫血；⒔尿毒症；⒕重性精神病；⒖癌症术后放（化）疗。

（2）申请办法：①患上述1-10种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《高邮市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。②患上述11-15种疾病之一的参合患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。

（3）补偿标准：①符合1-10种特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的目录范围内费用，设500元起付线，补偿比例提高至60%，年限额为5000元。②符合11-15种特殊病种补偿条件的参合患者，门诊费用按同级医院住院补偿政策进行补偿。

（4）补偿办法：经市级临床专家审批确认符合门诊特殊病种补偿条件的参合患者，在规定的时间内，可凭门诊票据、诊断证明等材料到所属乡镇合管办申请基金补偿，经初审后报市合管办复核，测算并发放补偿金。

（三）一般诊疗费补偿

自2016年1月1日起，基层医疗机构全面实施一般诊疗费制度，一般诊疗费纳入新农合基金支付范围，其中乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收费标准为每人次10元，新农合基金支付8元；村卫生室收费标准为每人次6元，新农合基金支付5元。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不得再另外收费或变相收费，换药、针灸、理疗、推拿等按疗程只收取一次一般诊疗费。对高邮市中西医结合医院门诊诊察费按6元/人次标准予以适当补助。

住院费用补偿

（一）分级分类补偿标准

1、Ⅰ类医疗机构：指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、市二院，起付线为200元，政策范围内费用补偿比例为85%。

2、Ⅱ类医疗机构：指第三人民医院，起付线为400元，政策范围内费用补偿比例为75%。

3、Ⅲ类医疗机构：指市人民医院、市中医医院，起付线为600元，政策范围内费用补偿比例为65%。凡按规定流程办理转诊手续的参合患者其补偿比例在原基础上提高5个百分点。

4、Ⅳ类医疗机构：指扬州市级公立性医疗机构，起付线为1000元，起付线以上可补偿费用段小于2万元，补偿比例为45%；可补偿费用段2—6万元，补偿比例为50%；可补偿费用段大于6万元的部分，补偿比例为55%。凡按规定流程办理转诊手续的参合患者其补偿比例在原基础上提高5个百分点。

5、Ⅴ类医疗机构：指扬州市以外三级定点医疗机构，起付线为1500元，补偿标准在Ⅳ类医疗机构各段补偿比例的基础上各降5个百分点。

6、累计起付线：年内累计起付线不超过1500元。

7、补偿封顶线：年内累计封顶线为20万元。

（三）孕产妇定额补偿

对非剖宫产的参合产妇，在国家专项基金补偿的基础上，再予以500元定额补偿。

高邮职工医保在扬州苏北医院报销比例

高邮职工医保在扬州苏北医院费用报销比例为65%。根据《扬州市城乡居民基本医疗保险实施细则》的文件精神，我市缴费高档参保居民因病转诊到扬州苏北人民医院住院治疗的，起付线为1000元，起付线以上政策范围内费用报销比例为65%。

高邮农保报销比例

70％。

们国家现行医疗报销分级诊疗政策，对于由乡镇卫生院转到市级医院的，医保报销比例会降低，一般来说，乡镇报销比例大约为90%，县级报销比例为80%，市级报销比例为70％高邮是享有市级报销。

高邮，是江苏省扬州市代管县级市，位于沿江经济带的长江北岸，地处长江三角洲的江苏省中部。